张磊一听，急得转身在走廊里来回踱起步来，杨帆的手指还在敲着病历，静静地看着他。

突然，张磊转身，像是纠结许久终于做了决定的样子，说道：“那我们不做了！

哪儿都不做了！

手术这么危险，我们就吃药。

反正我爸现在也不吐血了，再好点我们就出院，回家养去！”

杨帆的手指在病历上轻敲一下，抓起病历，温和地说：“我尊重你的决定。”

庄恕听到这里，眉头跳了跳，微微眯起眼睛，眼神中带了探究。

杨帆转头，正对上庄恕的目光，微微一怔，但也没有多话，拿起病历，对庄恕示意：“回去吧。”

两人回到杨帆办公室，还没等杨帆坐下，庄恕的问题就问出了口：“大咯血的根治止血手术，在一个县医院能成功完成的可能性有多大？”

杨帆把病历往桌上一搁，自然地道：“这个手术当然是在咱们这儿做最合适，但患者不管是因为不愿意花钱，还是怕承担风险不愿意签字，我们都应该尊重患者的意愿。”

庄恕点点头。

杨帆继续解释：“首诊大夫的交流方式有很大问题。

第一时间没跟患者解释清楚病情的凶险，大包大揽地就是一句话——手术，这就算签字了。

万一病情有变化，对方完全可以说，你是大夫，你没说清楚，到那会儿我们怎么办？

现在医患关系既敏感又紧张，这么做，简直就是给科室留隐患啊，你说呢？”他边说边坐下，端起盖碗开始喝茶。

庄恕却道：“我想看看这个病例。”他说着拿起桌上大咯血病人张根才的急诊病历和各种检查结果仔细翻看。

杨帆边喝茶边看着庄恕，有点捉摸不透。

手术室内的陆晨曦并不知道因为自己急诊科和心胸外科又已经爆发了“战争”，她正在手术室里上一台食道癌手术。

麻醉剂吸入，患者进入麻醉状态。

麻醉师在看着监护器，观测数据。

一个年轻的住院医生在铺巾。

陆晨曦和助手、心胸外科住院总医生方志伟一同看着片子，身后跟着两三个实习医生。

陆晨曦向来不放过任何一个带教机会，一边看片子一边提问：“病人基本情况？”

一名实习医生回答：“病人赵伟刚，因咽下哽咽感，胸后闷痛感入院，经断层扫描和X线钡餐，诊断为食管癌。”

陆晨曦继续：“病史？”

实习医生紧张地接上：“三年前胃溃疡，曾穿孔，行修补术，两年前诊断为糖耐量异常，口服苯乙双胍控制良好，中度高血压，口服利血平至今……控制良好……”

陆晨曦听他越说越没有把握，瞥了他一眼。

这时楚珺举着刷好的双手进来，护士给她穿手术袍。

陆晨曦继续提问：“入院后生命体征？”

实习医生努力思索，小心地说：“呃……我只在接诊时候问过大病历，昨天不是我的班，我轮急诊。

可能……”

陆晨曦看他一眼，冷淡地说：“回去背病历，这台你不用跟了。

上手术台之前，病人的全套病历、检查、重要生命体征必须了解清楚，这个习惯要从实习生开始。”

实习医生委屈地哦了一声，退出手术室，楚珺走上来站定。

陆晨曦没停顿地继续道：“如果实习时没有养成好习惯，就应该从住院医生开始，直到主治、副高、正高，只要还能拿得起手术刀，就必须这么做。”

楚珺有点不自在，局促地看了她一眼。

陆晨曦和方志伟看完片子，对方志伟说道：“这个患者几乎可以肯定肿瘤是恶性的，我们开始吧。”

她和方志伟开始穿手术袍，护士给她系上背后的带子。

方志伟边穿边问：“陆老师，今天不用胸腔镜辅助微创手术切除，是因为这个五点四厘米的肿瘤过大吗？”

陆晨曦清楚地解释道：“这个肿瘤接近气管，用胸腔镜视野不好，很难做彻底。

再说，微创手术是为了减少肋间神经损伤，避免胸痛，但是对中晚期恶性肿瘤患者尤其高龄患者来说，防止复发、延长寿命才是最重要的考虑。”她穿好手术袍，戴好了手套，楚珺已经做好术前准备，正回头看她，陆晨曦和方志伟一起走过去。

手术灯亮，陆晨曦伸手：“手术刀。”

沉默的手术室，只能听到仪器和操作的声音，不觉间手术计时器显示手术已进行了二十分钟。

陆晨曦已成功分离了肿瘤组织，放入弯盘，道：“送病理科。”

巡回护士将弯盘拿着，快步走出手术室。

“镊子，弯钳。”陆晨曦向护士伸手。

“吸引器。”方志伟配合得当，也向护士伸手。

护士熟练地递过来器械。

方志伟操作吸引器吸引渗出的体液、血液。

陆晨曦一边操作一边向大家讲解：“现在要检查有无周围淋巴结浸润。”她纤长灵活的手指拈起肿大的淋巴结，皱眉观察片刻道：“颈淋巴结波及，我现在将淋巴结分离，准备切除……”

突然监护器的心电图剧烈跳动起来。

麻醉师猛地站起来，声音里压不住的紧张：“发生室颤。”他说完迅速去取药。

旁边的实习医生立刻也紧张起来，要知道术中室颤是造成病人术中死亡的主要原因之一，非常凶险。

楚珺和旁边的实习医生紧张地看着陆晨曦，陆晨曦却没有特别意外，她开始进行胸外按压。

护士小跑着拉来电除颤机，陆晨曦拿起电极问麻醉师：“给的什么药？”

麻醉师正用注射器向患者的输液软管里注射，道：“肾上腺素一毫克，利多卡因一百毫克。”

“准备电除颤，一百五十焦耳。”陆晨曦示意旁人闪开，进行除颤，“电除颤，一百五十焦耳，一次。”

第一次电击。

她看向心电监护器，电波变缓了一下，但立刻又变得凌乱，病人的情况并未得到明显改善。

她放下电极，继续按压，一边按压一边冲麻醉师说道：“重复一次肾上腺素和利多卡因，加碳酸氢钠五十毫升。”

麻醉师再加药。

陆晨曦观察结果后，将电除颤指标调节到二百焦耳，沉声道：“电除颤，二百焦耳，一次。”

第二次电击。

监视器屏幕上电波恢复平缓了一会儿，又乱起来。

众人的呼吸都开始有点急促，心也高高地悬了起来。

“电除颤，二百焦耳，两次。”手术室内只有陆晨曦镇定的声音。

第三次电击。

终于，心电监护器上的曲线恢复平稳。

“记录抢救时间，十二分钟。”陆晨曦看一眼时间，示意护士，“手术继续。”

她始终镇定，但旁的人真的这时才敢舒口气。

楚珺虽然害怕陆晨曦，但在这关头还是忍不住说了句：“这病人也没心脏病史，突然就这样，太吓人了。”

陆晨曦冷冷地瞥了她一眼：“这个患者自述病史确实没有交代心脏问题，但三年前他曾于我院普外科进行胃穿孔修补术，术中发生过室颤，普外科的档案中有记录。”楚珺愣了，一时答不上话，在众人的注视中尴尬地沉默了。

陆晨曦不再理会她，交代方志伟道：“志伟，结扎淋巴结附近血管，做好切除准备。”方志伟点头继续，他看着涨红了脸无所适从的楚珺有点不忍，补了一句：“楚珺你刚来不久，还不了解我们组的规矩。

陆大夫向来要求术前尽量了解患者的既往病史。”

楚珺只得默默点头，不敢再看陆晨曦，只静静看着方志伟熟练地用四号线结扎颈淋巴结附近的血管。

陆晨曦一边扫除淋巴结一边淡淡地补充道：“患者不仅仅是既往病史有室颤，昨晚十一点十五分，患者主诉心悸，护士检查床边心电未见异常，但不排除患者发生了一过性的房颤。

楚大夫，这是今早交班的时候提到过的。”

楚珺越发尴尬，低下头小声地说：“我听见了，可是我以为……是常规的交班报告。”

“医学上之所以成为常规的报告，大多是在事故甚至死亡里得出的经验，是一定要让所有大夫都注意的事项，而绝不是和尚念经一样的例行公事。”陆晨曦看她一眼，声音平静，但每一句话都让她深觉无地自容。

她只能低头不语，心里一时想着杨帆说的“待得不开心，就换个组好了”，一时又想起方才陆晨曦镇定自若抢救病人的样子，神色茫然。

陆晨曦自然是无暇顾及旁人情绪的，说完她觉得该说的话就心无旁骛地继续工作，道：“好了，吻合食管吧，弯针，肠线。”

巡回护士问：“您还是不用吻合器吗？”陆晨曦自然地说：“不用，我手动缝合。”巡回护士犹豫地问：“那个……要请示杨主任吗？”陆晨曦头也不抬地回了一句：“你要汇报那是你的事，但手术台上以我的话为准。”

陆晨曦结束手术后，刚走出手术室，就被陈绍聪的电话给追到了，只听他大喘气地说了句：“你可出来了，那个大咯血病人要走。”

“什么？”陆晨曦一愣，深觉不可理喻。

听完事情经过，陆晨曦挂了电话，直接往杨帆的办公室去。

她重重地敲了门，杨帆的“进”字尾音未落，陆晨曦就一手拿着一摞片子、病历，一手推开门，人还没站定就已经开口：“杨主任，急诊收的大咯血病人，陈绍聪说是您退回急诊去的？”

杨帆平静地说：“那是在院方交代了病情和手术危险因素之后，病人自己选择不进行手术，等病情稳定后就出院。”

陆晨曦一把将手里的病历、片子摊开在杨帆办公桌上，大声道：“这是病人的病历和检查，您看，这么大脓腔并发脓胸，与血管只距离不到一厘米。
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